W jaki sposób pracownicy służby zdrowia powinni zostać przeszkoleni w zakresie identyfikacji, opieki i zapobiegania okaleczeniom? cz. 2

width=300Badanie przesiewowe powinno odbywać się w otoczeniu prywatnym i w razie potrzeby z wykorzystaniem usług interpretacyjnych. Podejście skoncentrowane na pacjentach w odniesieniu do okaleczania żeńskich narządów płciowych jest szczególnie ważne, ponieważ konteksty kulturowe poszczególnych osób są unikalne. Na przykład w niektórych kulturach kobiety powinny podejmować decyzje dotyczące członków rodziny, zwłaszcza jej partnera lub krewnych.

Wreszcie, pracownicy służby zdrowia mogą odgrywać rolę w zapobieganiu FGM. W okresie poporodowym po porodzie córki kobieta, która doświadczyła okaleczenia żeńskich narządów płciowych, może chcieć zaangażować się w rozmowę na temat konsekwencji obrzezania jej córki.

Ogólnie rzecz biorąc, widzimy artykuł Fawcetta i Kernohana jako pierwszy krok w kierunku otwarcia oczu i umysłów lekarzy ratunkowych na FGM. Mamy nadzieję, że ich obecność w literaturze medycznej pobudzi przyszłe działania i badania, aby ta wrażliwa populacja pacjentów mogła otrzymać opiekę, i że ostatecznie będzie można temu zapobiec FGM.

 

W jaki sposób pracownicy służby zdrowia powinni zostać przeszkoleni w zakresie identyfikacji, opieki i zapobiegania okaleczeniom? cz. 1

width=300Sama wiedza o FGM nie jest wystarczająca, pomimo faktu, że położnicy i ginekolodzy w Wielkiej Brytanii na ogół mają wysoki poziom świadomości na temat FGM. Oznacza to, że musimy zwiększyć nasze wysiłki w zakresie edukacji medycznej, począwszy od abstrakcyjnej wiedzy na temat okaleczania żeńskich narządów płciowych, aż do następnej fazy: w kierunku zastosowania narzędzi klinicznych do badania i opieki nad pacjentami, którzy przeszli FGM.

Nadrzędne zasady oparte na dowodach, skoncentrowane na pacjencie i oparte na traumie muszą być stosowane w kształtowaniu szkoleń dla pracowników służby zdrowia i tworzeniu protokołów odpowiedzi. Aktualne praktyki oparte na dowodach podsumowano w Wytycznych WHO dotyczących zarządzania powikłaniami zdrowotnymi związanymi z okaleczaniem żeńskich narządów płciowych. Dowody z innych złożonych problemów społecznych pokazały nam, że otoczenie jest często ważniejsze niż zadawane pytania dotyczące badań przesiewowych. 

Czynniki ryzyka związane ze stylem życia, cukrzycą i układem sercowo-naczyniowym 10 lat po operacji bariatrycznej czesc 4

Trzy drugorzędne zmienne wynikowe są opisane w tym raporcie. Pierwszą była różnica między grupą operacyjną a grupą kontrolną pod względem zmian masy ciała, czynników ryzyka, spożycia energii i odsetka osób aktywnych fizycznie. Obliczenia te obejmowały wszystkie podmioty i nie uwzględniały użycia leków ani choroby podstawowej. Następnym drugorzędnym wynikiem była różnica między obiema grupami pod względem częstości występowania stanów ryzyka w okresach 2- i 10-letnich u osobników nieobjętych warunkami ryzyka na początku badania (tj. Pierwotny efekt zapobiegawczy utraty wagi). Continue reading „Czynniki ryzyka związane ze stylem życia, cukrzycą i układem sercowo-naczyniowym 10 lat po operacji bariatrycznej czesc 4”

Czynniki ryzyka związane ze stylem życia, cukrzycą i układem sercowo-naczyniowym 10 lat po operacji bariatrycznej cd

Kryteria włączenia do badania interwencyjnego to wskaźnik masy ciała (liczony jako waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach) wynoszący 34 lub więcej (dla mężczyzn) lub 38 lub więcej (dla kobiet) i wiek 37 lat. do 60 lat. Kryteria wykluczenia, opisane gdzie indziej, 18 były minimalne i miały na celu zapewnienie, że osoby z grupy chirurgicznej mogą tolerować operację. Identyczne kryteria włączenia i wyłączenia zostały zastosowane w dwóch grupach badawczych. Nie wykluczono pacjentów z cukrzycą, nadciśnieniem tętniczym lub zaburzeniami lipidowymi, ani też u osób, które przeszły zawał mięśnia sercowego lub udar mózgu ponad sześć miesięcy przed włączeniem. Continue reading „Czynniki ryzyka związane ze stylem życia, cukrzycą i układem sercowo-naczyniowym 10 lat po operacji bariatrycznej cd”

Otyłość w porównaniu z aktywnością fizyczną w prognozowaniu śmiertelności wśród kobiet

To, czy wyższe poziomy aktywności fizycznej mogą przeciwdziałać podwyższonemu ryzyku śmierci związanemu z otyłością, jest kontrowersyjne. Metody
Zbadaliśmy związki wskaźnika masy i aktywności fizycznej ze śmiercią wśród 116 564 kobiet, które w 1976 r. Miały od 30 do 55 lat i były wolne od rozpoznanej choroby sercowo-naczyniowej i raka.
Wyniki
W ciągu 24 lat obserwacji wystąpiło 10282 zgonów – 2370 z powodu chorób układu krążenia, 5223 z powodu raka i 2689 z innych przyczyn. Wskaźniki umieralności wzrosły monotonicznie wraz z wyższymi wartościami wskaźnika masy ciała u kobiet, które nigdy nie paliły (P dla trendu <0,001). Continue reading „Otyłość w porównaniu z aktywnością fizyczną w prognozowaniu śmiertelności wśród kobiet”

Czynniki ryzyka związane ze stylem życia, cukrzycą i układem sercowo-naczyniowym 10 lat po operacji bariatrycznej ad 8

Ponadto, 2- i 10-letnie odsetki wyzdrowień ze wszystkich badanych czynników ryzyka, z wyjątkiem hipercholesterolemii, były bardziej korzystne w grupie poddawanej zabiegowi chirurgicznemu niż w grupie kontrolnej, podobnie jak 2 i 10-letnie wskaźniki hipertriglicerydemii, cukrzyca i hiperurykemia. Wszystkie zgłoszone wyniki są oparte na osobach, które ukończyły 2 lub 10 lat badania. Jednak wnioski pozostały niezmienione, gdy wykorzystano dane ze wszystkich uwzględnionych osób, a brakujące dane uzupełniające zastąpiono danymi bazowymi, zgodnie z ostrożną procedurą bazowej obserwacji przeniesionej 28. Średnie zmiany w wadze i czynnikach ryzyka były bardziej korzystne u osób leczonych przy pomocy bypassu żołądka niż u osób leczonych przez banding lub gastroplastykę w paskach pionowych. Niska liczba osób, które obserwowano przez 10 lat po ominięciu żołądka, zabroniła obliczeń częstości i powrotu do zdrowia, ale technika ta wydaje się być obecnie wybieraną metodą. Continue reading „Czynniki ryzyka związane ze stylem życia, cukrzycą i układem sercowo-naczyniowym 10 lat po operacji bariatrycznej ad 8”

Czynniki ryzyka związane ze stylem życia, cukrzycą i układem sercowo-naczyniowym 10 lat po operacji bariatrycznej ad 7

Częstość występowania cukrzycy, zaburzeń lipidowych, nadciśnienia i hiperurykemii u osób w badaniu SOS w okresach 2- i 10-letnich. Dane dotyczą osób, które ukończyły 2 lata i 10 lat studiów. Pręty i wartości powyżej słupków wskazują nieskorygowane wskaźniki zapadalności; I słupki reprezentują odpowiednie 95 procentowe przedziały ufności (CI). Iloraz szans, 95-procentowy przedział ufności dla ilorazów szans oraz wartości P zostały skorygowane o płeć, wiek i wskaźnik masy ciała w momencie włączenia do badania interwencyjnego. Jak pokazuje wykres 3, częstość występowania hipertriglicerydemii, cukrzycy i hiperurykemii była znacznie niższa w grupie leczonej operacyjnie niż w grupie kontrolnej po 2 i 10 latach. Continue reading „Czynniki ryzyka związane ze stylem życia, cukrzycą i układem sercowo-naczyniowym 10 lat po operacji bariatrycznej ad 7”

Czynniki ryzyka związane ze stylem życia, cukrzycą i układem sercowo-naczyniowym 10 lat po operacji bariatrycznej ad 6

Frakcje uczestników, którzy osiągnęli 20 procent utraty wagi lub więcej w ciągu 10 lat, wynosiły 3,8 procent (grupa kontrolna), 73,5 procent (podgrupa żołądka), 35,2 procent (podgrupa pionowa opaska gastroplasty) i 27,6 procent (pasmowanie). podgrupa). Zmiany stylu życia
Rysunek 2. Rysunek 2. Zmiany stylu życia wśród podmiotów w badaniu SOS w okresie 10-letnim. Continue reading „Czynniki ryzyka związane ze stylem życia, cukrzycą i układem sercowo-naczyniowym 10 lat po operacji bariatrycznej ad 6”

Czynniki ryzyka związane ze stylem życia, cukrzycą i układem sercowo-naczyniowym 10 lat po operacji bariatrycznej ad 5

W momencie dopasowywania, operowani pacjenci byli nieco młodsi niż osoby kontrolne (46,1 vs. 47,4 lat, P = 0,005), byli ciężsi (119,2 vs. 116,1 kg, P <0,001) i mieli nieco wyższe poziom insuliny w osoczu (22,8 vs. 20,9 mU na litr, P = 0,009). Spośród 851 leczonych chirurgicznie przedmiotów 210 (24,7%) zostało utraconych w celu obserwacji po 10-letnim badaniu laboratoryjnym; z 852 kontroli, 225 (26,4%) zostało utraconych do obserwacji po tym czasie (różnica ta nie była znacząca). Continue reading „Czynniki ryzyka związane ze stylem życia, cukrzycą i układem sercowo-naczyniowym 10 lat po operacji bariatrycznej ad 5”

Otyłość w porównaniu z aktywnością fizyczną w prognozowaniu śmiertelności wśród kobiet ad 6

Szacujemy, że nadwaga i brak aktywności fizycznej stanowiły łącznie 26 procent wszystkich przedwczesnych zgonów, 47 procent zgonów z powodu chorób układu krążenia i 16 procent zgonów z powodu raka w całej kohorcie oraz 31 procent wszystkich zgonów, 59 procent zgonów z powodu chorób sercowo-naczyniowych i 21 procent zgonów z powodu raka u kobiet, które nigdy nie paliły. Dyskusja
W tym dużym badaniu kohortowym kobiet w średnim wieku wskaźnik masy ciała i poziom aktywności fizycznej znacząco i niezależnie przewidywały śmiertelność. Wysoki poziom aktywności fizycznej nie wyeliminował nadmiernej śmiertelności związanej z otyłością. Ponadto szczupłość nie przeciwdziała wzrostowi śmiertelności wynikającej z braku aktywności. Najniższa śmiertelność dotyczyła aktywnych fizycznie kobiet szczupłych. Continue reading „Otyłość w porównaniu z aktywnością fizyczną w prognozowaniu śmiertelności wśród kobiet ad 6”