Doustny deksametazon dla łagodnego zadu

Na podstawie wyników ich badań klinicznych Bjornson i współpracownicy (wydanie 23 września) wyciągnęli dwa wnioski, które nie są poparte ich danymi. Po pierwsze, autorzy zalecają ostrożne stosowanie deksametazonu u dzieci z niedawnym narażeniem na ospę wietrzną lub istniejący niedobór odporności . Ponieważ specjalnie wykluczali takie dzieci, ich badania nie dają podstaw do tego zalecenia. Po drugie, popierają leczenie deksametazonem u wszystkich dzieci z zadem , prawdopodobnie na podstawie skromnych korzyści leczenia i braku poważnych zdarzeń niepożądanych wśród 359 osób w grupie otrzymującej deksametazon. Gdy nie obserwuje się żadnych zdarzeń w danej populacji badania, górny limit 95-procentowego przedziału ufności wynosi około 3 podzielone przez wielkość próby2 – w tym przypadku 3 ÷ 359 lub około 8/1000. Jedynym zewnętrznym dowodem bezpieczeństwa przytoczonym przez autorów jest jeszcze mniejsze badanie z udziałem 48 narażonych dzieci.3 Czy autorzy uważają, że bardzo małe korzyści z deksametazonu dla łagodnego zadu są warte ryzyka poważnych zdarzeń niepożądanych, prawdopodobnie u 8 dzieci za 1000.
Louis Vernacchio, MD
Allen A. Mitchell, MD
Slone Epidemiology Center w Boston University, Boston, MA 02215-1201
[email protected] bu.edu
3 Referencje1. Bjornson CL, Klassen TP, Williamson J, i in. Randomizowane badanie pojedynczej dawki doustnego deksametazonu w łagodnym zadaniu. N Engl J Med 2004; 351: 1306-1313
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Hanley JA, Lippman-Hand A. Jeśli nic nie pójdzie nie tak, czy wszystko w porządku. Interpretacja zera liczników. JAMA 1983; 249: 1743-1745
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Ducharme FM, Chabot G, Polychronakos C, Glorieux F, Mazer B. Profil bezpieczeństwa częstych krótkich kursów doustnych glikokortykosteroidów w ostrej astmie dziecięcej: wpływ na metabolizm kości, gęstość kości i funkcje nadnerczy. Pediatrics 2003; 111: 376-383
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Bjornson i in. zgłosić skuteczność doustnego deksametazonu w łagodnym zadaniu. Wydaje się jednak wątpliwe, aby przeprowadzić badanie, gdy przeprowadzono systematyczny przegląd 1, który wykazał wyraźne dowody na skuteczność glukokortykoidów w leczeniu zadu. Leczenie glukokortykoidami wiązało się z poprawą wyniku Westleya po 6 i 12 godzinach, z mniejszą liczbą wizyt w miejscu zamieszkania lub wymaganymi przyjęciami i krótszą hospitalizacją. Wyniki te mają również zastosowanie w populacjach z łagodnym zadem.1
Przed zastosowaniem dużych dawek deksametazonu u dzieci z łagodnym zadem należy rozważyć bardziej istotne pytania. Dotyczy to, po pierwsze, porównywalnej skuteczności budezonidu, 2 której działanie rozpoczyna się w ciągu 30 minut, 3 i doustnego deksametazonu, który zaczyna działać w ciągu godziny, a po drugie, stosowania małej dawki deksametazonu (0,15 do 0,3 mg za kilogram masy ciała), która okazała się być skuteczna w leczeniu kły.4 Tej ostatniej kwestii należy się zająć, biorąc pod uwagę potencjalne niekorzystne skutki powszechnego stosowania deksametazonu w dużych dawkach u dzieci z łagodnym zadem.
Federico Marchetti, MD
Giorgio Longo, MD
Alessandro Ventura, MD
Instytut Zdrowia Dziecka Burlo Garofolo, 34100 Triest, Włochy
[email protected] to
4 Referencje1 Russell K, Wiebe N, Saenz A, i in. Glukokortykoidy na zad. Cochrane Database Syst Rev 2004; 1: CD001955-CD001955
MedlineGoogle Scholar
2. Griffin S, Ellis S, Fitzgerald-Barron A, Rose J, Egger M. Nebulised steryd w leczeniu zadu: systematyczny przegląd randomizowanych kontrolowanych prób. Br J Gen Pract 2000; 50: 135-141
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Fitzgerald DA, Mellis CM, Johnson M, Allen H, Cooper P, Van Asperen P. Nebulizowany budezonid jest równie skuteczny jak nebulizowana adrenalina w umiarkowanie ciężkim zadu. Pediatrics 1996; 97: 722-725
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Geelhoed GC, Macdonald WBG. Doustny deksametazon w leczeniu zadu: 0,15 mg / kg wobec 0,3 mg / kg wobec 0,6 mg / kg. Pediatr Pulmonol 1995; 20: 362-368
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Przydatność kortykosteroidów w leczeniu zadu jest dobrze udokumentowana. Leki te zmniejszają nie tylko potrzebę przyjęcia do szpitala, intubacji i racemicznej adrenaliny, ale także czas spędzony przez pacjenta w izbie przyjęć.1 Hvizdos i Jarvis2 dokonali przeglądu danych z kilku podwójnie ślepych badań nad budesonidem wziewnym w zadu. jest znacznie bardziej skuteczny niż placebo; przegląd ten obejmował badania u dzieci z łagodnym lub umiarkowanie ciężkim zadem. Badania pokazują również, że nebulizowany budesonid i doustny lub domięśniowy deksametazon są równie skuteczne.3
Bjornson i współpracownicy używali doustnego deksametazonu do udokumentowania jego korzyści w łagodnej chorobie. Ze względu na ich szybki efekt i lepsze bezpieczeństwo, wziewne kortykosteroidy są lepsze niż doustne lub domięśniowe kortykosteroidy. Roberts i współpracownicy4 wskazali, że działanie pojedynczej dawki kortykosteroidów prawdopodobnie nie będzie trwać dłużej niż 12 do 24 godzin, a powtarzane dawki wziewnego budezonidu są znacznie bardziej skuteczne niż pojedyncza dawka doustnych lub wstrzykiwanych kortykosteroidów. Biorąc pod uwagę dowody, wydaje się rozsądne, aby wybrać wziewny budezonid w porównaniu do doustnych lub wstrzykiwanych kortykosteroidów, szczególnie w przypadku łagodnego zadu, gdy wymagana jest więcej niż jedna dawka kortykosteroidu.
Harjit Singh, MD
Jagdish C. Chugh, MD
Hackettstown Community Hospital, Hackettstown, NJ 07840
[email protected] org
4 Referencje1. Knutson D, Aring A. Wirusowy zad. Am Fam Physician 2004; 69: 535-540
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Hvizdos KM, Jarvis B. Budesonide zawiesina do inhalacji: przegląd jego stosowania u niemowląt, dzieci i dorosłych z zaburzeniami zapalnymi dróg oddechowych. Drugs 2000; 60: 1141-1178
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Cetinkaya F, Tufekci BS, Kutluk G. Porównanie nebulizowanego budesonidu i domięśniowego i doustnego deksametazonu do leczenia zadu. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2004; 68: 453-456
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Roberts GW, Master VV, Staugas RE i in. Dawkę wielokrotną wziewano wziewnie budezonidu w porównaniu z placebo w leczeniu zadu. J Paediatr Child Health 1999; 35: 170-174
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Marchetti i współpracownicy oraz Vernacchio i Mitchell przedstawiają diametralnie odmienne poglądy Marchetti i in. twierdzą, że niewłaściwe jest przeprowadzanie kolejnej kontrolowanej placebo próby leczenia zadu, gdy metaanaliza (z niektórymi z nas jako autorami) wykazała już kortykosteroidy – ogólnie rzecz biorąc – jako k
[więcej w: anatomia człowieka 3d, potworniak jajnika, kawiarenka szyciowa ]
[hasła pokrewne: codzienność w niepłodności, cri du chat, cynk w jedzeniu ]