Lung Volume Reduction Surgery dla rozedmy płuc

Najbardziej uciążliwym i fascynującym objawem zaawansowanej przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) z rozedmą jest duszność. Duszność głęboko ogranicza jakość życia coraz większej liczby osób na całym świecie, które są w zaawansowanym stadium POChP. Skaningowy mikrograf elektronowy Pokazuje rozedmę w Ludzkim płucu. Za pozwoleniem Davida Gregory ego i Debbie Marshall / Wellcome Photo Library.

W 1826 roku Laënnec, w swoich starannych autopsjach, uznał, że płuca pacjentów zmarłych z powodu rozedmy płuc były zbyt duże – zostały uwięzione w klatce piersiowej. Uświadomił sobie, że rozedma płuc zmniejsza odruch sprężystości i upośledza funkcję małych dróg oddechowych w obszarach, które zapewniają wentylację zniszczonej tkance.
W latach pięćdziesiątych dr Otto Brantigan z University of Maryland wprowadził operację, którą dzisiaj nazywa się chirurgią zmniejszającą objętość płuc. Chociaż oferował anegdotyczne i ograniczone fizjologiczne dowody poprawy u wybranych pacjentów, śmiertelność w okresie okołooperacyjnym była zaporowa i porzucił operację. Brantigan wziął udział w Konferencji na temat rozedmy płuc w Osiem Aspen (doroczne spotkanie jest teraz znane jako konferencja Aspen Lung) w 1965 roku. Tam dokonał przeglądu swoich doświadczeń w sposób wymowny i przekonujący, ale nie zalecił dalszego korzystania z tej procedury. Na początku lat dziewięćdziesiątych dr Joel Cooper z Washington University School of Medicine i Barnes-Jewish Hospital wskrzesili procedurę, dodając nowe podejścia w celu stworzenia mostu do transplantacji płuc. Entuzjastyczne wstępne raporty Coopera z 1995 r. Zachęciły wielu chirurgów klatki piersiowej do zaoferowania tej procedury swoim pacjentom. Ponieważ naukowe uzasadnienie pozostało kontrowersyjne, a także dlatego, że żadne dobrze zaprojektowane badania nie porównywały chirurgii z leczeniem farmakologicznym, w tym z wykorzystaniem rehabilitacji płucnej i tlenu, zasięg Medicare wkrótce został zaprzeczył, dopóki nie można było przeprowadzić dalszych badań. Te badania zostały już zakończone.
W 30-tomowym badaniu Redukcji Objętości Płuc dla Rozedmy, 20 autorów dostarcza 20 dobrze napisanych rozdziałów, które przeglądają naukową racjonalność chirurgii zmniejszania objętości płuc i początkowe wyniki National Emphysema Treatment Trial (NETT). To niezwykłe osiągnięcie. Historyczny przegląd projektu badania, który wymagał obszernych założeń statystycznych i korekt w okresie rekrutacji, oraz główne wyniki NETT zostały szczegółowo opisane w tej książce. Badanie wykazało, że największa grupa chorych z lokalizowaną rozedmą płuc i słabą tolerancją wysiłkową po treningu fizycznym odnosi największe korzyści z operacji zmniejszenia objętości płuc.
NETT była bezprecedensową współpracą między Administracją Finansowania Finansowania Opieki Zdrowotnej (obecnie Ośrodkami Opieki Zdrowotnej i Medicaid) a Narodowym Instytutem Serca, Płuc i Krwi, wraz z Agencją ds. Polityki i Badań w zakresie Opieki Zdrowotnej (obecnie Agencja ds. Jakość). Wszystkie te agencje zapewniły ogromne wsparcie finansowe, które było niezbędne do pomyślnego zakończenia badania. Co za herkulesowy wysiłek!
Mechanizmy poprawy po operacji zmniejszenia objętości płuc obejmują przywrócenie sprężystego odrzutu i funkcji przeponowej Zabieg może zmniejszyć nadmierną siłę oddechową potrzebną do danego wysiłku u wybranych pacjentów. Rezultatem jest zmniejszona duszność, poprawiona tolerancja na chodzenie i lepsza jakość życia. Zmniejszenie zużycia tlenu i, u niektórych pacjentów, konieczności kortykosteroidów było drugorzędnymi wynikami.
Ta książka to prawdziwy klejnot. Będzie to bardzo interesujące dla wszystkich studentów POChP, w tym klinicystów, fizjologów, chirurgów i radiologów. Moim zdaniem, operacja zmniejszenia objętości płuc w przypadku rozedmy płuc zasługuje na szczególną uwagę w dziedzinie, która dopiero dzisiaj jest odpowiednio naciągnięta. POChP jest czwartą najczęstszą przyczyną zgonów w Stanach Zjednoczonych i jedyną przyczyną wśród pierwszej piątki jest wzrost częstości występowania. Chirurgia zmniejszająca objętość płuc jest przełomem dla pacjentów, którzy spełniają ustalone kryteria, które są dobrze opisane w tej książce. Choć może wydawać się rażąco zawyżona, książka jest warta inwestycji jako kluczowy dokument historyczny i źródło odniesienia.
Thomas L. Petty, MD
Centrum Nauk o Zdrowiu Uniwersytetu Colorado, Denver, CO 80720

Powołując się na artykuły (2)
Zamknij Cytowanie artykułów
[przypisy: rurki sitowe, jaglica, hydrofity ]
[przypisy: dr budwig, dysfonia, dyskopatia objawy ]