Psychopatologia funkcjonalnych zespołów somatycznych

Ta książka podsumowuje wiele ostatnich badań chorób charakteryzujących się objawami, które jak dotąd nie mają wyraźnej patofizjologii: zespołu przewlekłego zmęczenia, fibromialgii, choroby w Zatoce Perskiej, zespołu jelita drażliwego i przedmiesiączkowej dysforii. Chociaż objawy kliniczne tych chorób nie są identyczne, mają wspólną zwiększoną wrażliwość na ból, zaburzenia snu, trudności z koncentracją i zmienny nastrój. Rzeczywiście, wielu pacjentów spełnia kryteria dla kilku chorób. Książka cytuje setki ostatnich publikacji i będzie służyć jako mapa drogowa dla wszystkich zainteresowanych tymi powszechnymi i kłopotliwymi chorobami. W przypadku każdej choroby Manu przedstawia syntezę literatury dotyczącej objawów klinicznych, częstości występowania diagnoz psychiatrycznych, profili osobowości, nieprawidłowych zachowań związanych z chorobą, badań kognitywnych i neurobiologicznych (np. Badania neuroobrazowe, neuroprzekaźnikowe i neuroendokrynne). Ponieważ wiąże się z wieloma różnymi dyscyplinami, zebranie tego dużego i złożonego materiału literackiego było niemałym zadaniem.
Recenzja Manu jest dokładna. Chociaż wcześniej argumentował, że te zespoły są prawdopodobnie przejawami pierwotnego zaburzenia afektywnego, w tej książce kończy on inaczej. W szczególności zauważa, że znaczna część pacjentów z tymi zaburzeniami nie ma zaburzeń nastroju.
Manu cytuje wiele badań wskazujących, że pacjenci często uważają, że cierpią na chorobę organiczną , mimo że nie rozpoznano powszechnie rozpoznawanej choroby organicznej i sugeruje, że jest to nieprawidłowe zachowanie w chorobie . Stwierdza również, że literatura popiera związek między funkcjonalnymi zespołami somatycznymi a zaburzeniem somatyzacji. Jednak cytowana przez niego literatura wskazuje, że większość pacjentów z tymi zespołami nie spełnia kryteriów zaburzeń somatyzacyjnych.
Rzeczywiście, jeśli objawy mają podłoże organiczne, to nie można powiedzieć, że pochodzą one z zaburzeń somatyzacyjnych, a przekonanie pacjenta, że jego / jej cierpienie wynika z choroby organicznej, nie może być nazwane nienormalnym zachowaniem . Stąd główne pytanie: Czy te zaburzenia czynnościowe mają podstawę organiczną. Jakie są dowody. Manu podsumowuje wiele badań neurobiologicznych, które odkryły obiektywne, biologiczne nieprawidłowości u pacjentów z tymi zespołami (np. Nieprawidłowe wzorce obrazowania metodą rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej z emisją pojedynczego fotonu, nieprawidłowe reakcje na testowanie kilku podwzgórzowo-przysadkowych osi), w kontrastują z dopasowanymi, zdrowymi osobnikami i pacjentami z zaburzeniami psychicznymi, zwłaszcza z dużą depresją.
Być może najciekawsze pytanie postawione w tej książce brzmi: Jakie są funkcjonalne zespoły somatyczne . Pytanie nigdy nie jest jednoznacznie adresowane ani nie udzielono na nie odpowiedzi. Dla wielu lekarzy słowo funkcjonalny oznacza chorobę, która prawdopodobnie nie ma przyczyny biologicznej, z objawami, które odzwierciedlają słabość charakteru lub jawne malingowanie. W literaturze podsumowanej w tej książce argumentuje się, że takie wnioski są bezpodstawne. W istocie, moim zdaniem, dalsze używanie terminu funkcjonalny przez specjalistów zdrowia psychicznego utrwala archaiczne pojęcie dualizmu umysł-ciało Objawy tych funkcjonalnych chorób prawdopodobnie mają podłoże biologiczne, chociaż na artykulację cierpienia pacjenta wyraźnie wpływają osobiste doświadczenia i wartości kulturowe. Chociaż daleko nam do ustalenia dokładnej patofizjologii tych chorób, istnieją znaczne dowody na to, że mają one podstawę biologiczną.
Anthony L. Komaroff, MD
Harvard Medical School, Boston, MA 02115

[patrz też: porównanie maszyn do szycia, hydrofity, oponiak mózgu ]
[patrz też: ciśnienie skurczowe, olx złotoryja, co to jest autyzm ]