Ryzyko zawału mięśnia sercowego i udaru mózgu po ostrym zakażeniu lub szczepieniu czesc 4

W analizie serii przypadków uczestnicy, którzy nie są eksponowani na bodziec w jakimkolwiek momencie podczas okresu obserwacji, nie przyczyniają się do oszacowania związku pomiędzy ekspozycją a wynikiem, ale włączenie takich uczestników może poprawić kontrolę nad zniekształceniem ze względu na wiek. Nasza pierwotna analiza była ograniczona do uczestników, którzy byli narażeni na bodźce zapalne co najmniej raz podczas okresu obserwacji, ale analizę powtórzono, aby uwzględnić wszystkie przypadki, aby upewnić się, że oszacowania nie różnią się. Ponieważ prawdopodobieństwo otrzymania szczepionki w okresie bezpośrednio po wystąpieniu zdarzenia naczyniowego mogło być inne niż w trakcie pozostałej części okresu obserwacji, powtórzyliśmy tę analizę, wykluczając z okresu odniesienia trzy miesiące przed każdym szczepieniem. Zgony z powodu chorób układu krążenia występują częściej zimą niż latem.23 Infekcje dróg oddechowych występują częściej w miesiącach zimowych, a szczepionka przeciw grypie jest zwykle podawana wczesną zimą. W związku z tym można zaobserwować czasowe powiązanie między incydentami naczyniowymi a infekcjami dróg oddechowych lub szczepienia przeciwko grypie nawet w przypadku braku roli przyczynowej. Aby zbadać tę możliwość, analizowaliśmy oddzielnie wpływ infekcji dróg oddechowych uzyskanych w ciepłych miesiącach (od kwietnia do września) oraz w chłodnych miesiącach (od października do marca).
Oszacowaliśmy, że analiza ryzyka zawału mięśnia sercowego lub udaru po szczepieniu przeciw grypie może obejmować około 20 000 uczestników, którzy zostali odsłonięci, wielkość próby wystarczającą do zapewnienia ponad 90 procent mocy przy 5 procentowym poziomie istotności w celu wykrycia współczynnika 1,3 podczas pierwszych trzech dni po ekspozycji.
Wyniki
W GPRD zidentyfikowano 61 556 dorosłych z pierwszym lub kolejnym zawałem mięśnia sercowego, z czego 1495 wykluczono, ponieważ data zawału mięśnia sercowego była niepewna. Z pozostałych 60 061 pacjentów 53709 miało pierwszy zawał mięśnia sercowego (mediana wieku w zawale mięśnia sercowego, 72,3 roku, odległość międzykwartylowa, 62,9 do 80,5, płeć męska, 59,1 procent, średni czas obserwacji, 5,6 roku), a 12,134 nawracający zawał mięśnia sercowego (mediana wieku 71,8 lat, zakres międzykwartylowy, 63,3 do 79,1, płeć męska, 68,8%, średni czas obserwacji 4,1 roku). W okresie obserwacji było 5782 osób bez przebytego zawału mięśnia sercowego, które miały dwa zawały mięśnia sercowego w okresie obserwacji i zostały włączone do obu grup uczestników. Z całkowitej liczby 56 018 dorosłych z pierwszym lub kolejnym udarem, którzy zostali zidentyfikowani w GPRD, 861 zostało wykluczonych z powodu nieprawdopodobnej daty udaru. Z pozostałych 55.157 pacjentów 50 766 miało pierwszy udar mózgu (mediana wieku udaru, 78,3 lat, odległość międzykwartylowa, 70,2 do 85,0, płeć męska, 43,8 procent, średni czas obserwacji, 5,3 roku), a 12 804 miało kolejny udar (mediana wieku, 78,8 lat, odległość międzykwartylowa, 71,2 do 85,0, płeć męska, 46,6%, średni czas obserwacji, 3,5 roku). Następnie 13 099 pacjentów z zawałem mięśnia sercowego i 12,572 udarem zostało wykluczonych z jednej lub więcej analiz szczepionek z powodu niepewnych dat szczepienia.
Tabela 1
[patrz też: hydrofity, czynniki urbanistyczne, kawiarenka szyciowa ]
[hasła pokrewne: choroba wieńcowa objawy, choroba wysokościowa, choroby psów ]