Ryzyko zawału mięśnia sercowego i udaru mózgu po ostrym zakażeniu lub szczepieniu

Istnieją dowody na to, że przewlekłe stany zapalne mogą sprzyjać chorobie miażdżycowej. Testowaliśmy hipotezę, że ostra infekcja i szczepienie zwiększają krótkoterminowe ryzyko zdarzeń naczyniowych. Metody
Przeprowadziliśmy porównania wewnątrzosobowe, stosując metodę serii przypadków, aby zbadać ryzyko zawału mięśnia sercowego i udaru po wspólnych szczepieniach i naturalnie występujących zakażeniach. Badanie zostało oparte na brytyjskiej bazie danych ogólnych badań praktycznych, która zawiera skomputeryzowaną dokumentację medyczną ponad 5 milionów pacjentów.
Wyniki
W analizie uwzględniono 20 486 osób z pierwszym zawałem serca i 19 063 osoby z pierwszym udarem, którym podano szczepionkę przeciw grypie. Nie było wzrostu ryzyka zawału mięśnia sercowego lub udaru w okresie po szczepieniu przeciw grypie, tężcowi lub pneumokokom. Jednak ryzyko wystąpienia obu zdarzeń było znacznie wyższe po rozpoznaniu ogólnoustrojowego zakażenia dróg oddechowych i było najwyższe w ciągu pierwszych trzech dni (wskaźnik zapadalności dla zawału mięśnia sercowego, 4,95, przedział ufności 95%, 4,43 do 5,53, współczynnik występowania udaru mózgu, 3,19 ; 95 procent przedziału ufności, 2,81 do 3,62). Ryzyko wtedy stopniowo spadało w ciągu następnych tygodni. Ryzyko zostało znacznie podwyższone, ale w mniejszym stopniu po rozpoznaniu zakażenia dróg moczowych. Odkrycia dotyczące nawracających zawałów mięśnia sercowego i udaru były podobne jak w przypadku pierwszych zdarzeń.
Wnioski
Nasze odkrycia potwierdzają koncepcję, że ostre infekcje są związane z przejściowym wzrostem ryzyka zdarzeń naczyniowych. Natomiast szczepionki przeciwko grypie, tężcowi i pneumokokom nie powodują wykrywalnego wzrostu ryzyka wystąpienia incydentów naczyniowych.
Wprowadzenie
Ogólnoustrojowe stany zapalne i infekcje przyspieszają aterogenezę u zwierząt i krążące markery stanu zapalnego, takie jak białko C-reaktywne, przewidują ryzyko zdarzeń naczyniowych u ludzi.23 Jednak układowe zapalenie nie jest stałe, ale zmienia się w odpowiedzi na infekcje lub infekcje. do innych bodźców prozapalnych. Takie przerywane zmiany mogą być związane ze zwiększeniem ryzyka zdarzeń naczyniowych. Rzeczywiście, markery stanu zapalnego przewidują wynik w ostrych incydentach naczyniowych4,5; zwiększona liczba leukocytów może zwiastować krótki okres zwiększonego ryzyka udaru 6; i kilka małych badań sugerowało, że może wystąpić przemijające zwiększenie ryzyka zawału mięśnia sercowego po infekcji.7-12
Mechanizmy, dzięki którym ostre stany zapalne mogą wpływać na ryzyko zdarzeń naczyniowych, są niepewne, ale mogą obejmować dysfunkcję śródbłonka. Taka dysfunkcja jest cechą zwiększonego ryzyka wywołanego przez konwencjonalne czynniki ryzyka, 13,14 iw modelu eksperymentalnym, szczepienie zdrowych ochotników wywoływało krótkotrwałe zapalenie, które było związane z głębokim tłumieniem relaksacji zależnej od śródbłonka. Prawdopodobieństwo zdarzenia naczyniowego jest związane ze zmianami w podstawowym stanie zapalnym i funkcji śródbłonka, wiele występujących w przyrodzie powszechnych infekcji lub nawet szczepienie może być związane z krótkotrwałym wzrostem częstości występowania. Aby przetestować tę hipotezę, zbadaliśmy częstość występowania zawału mięśnia sercowego i udaru po grypie i innych szczepieniach lub po występowaniu naturalnie występujących zakażeń, przy użyciu Wielkiej Brytanii General Practice Research Database (GPRD) i samokontrolowanej metody serii przypadków.
Metody
Baza danych
Opis GPRD został szczegółowo opisany w innym miejscu17. Jest to największe źródło ciągłych danych na temat chorób i nawyków przepisywania leków w Wielkiej Brytanii17. Baza danych jest reprezentatywna dla wszystkich praktyk w Anglii i Walii pod względem rozmieszczenia geograficznego i wielkości, a Rozkłady wiekowe i płeć ludności w nim zawartej są podobne do rozkładów całej populacji Zjednoczonego Królestwa.18 Informacje uzyskane dla bazy danych są anonimowe
[hasła pokrewne: odczyn tuberkulinowy, angiografia fluoresceinowa, anatomia człowieka 3d ]
[więcej w: czerniak guzkowy, dda objawy, depresja maniakalna ]