Środowisko i astma

Wpływ wziewnych budezonidu i środków kontroli środowiska na dwie populacje dzieci z astmą. Morgan i in. (Wydanie 9 września) pokazuje skuteczność środków środowiskowych w leczeniu astmy atopowej u dzieci. Ich dyskusja i towarzyszący jej artykuł redakcyjny Sheffer2 wskazują, że ten program ochrony środowiska ma skuteczność podobną do skuteczności leczenia kortykosteroidami. Morgan i in. przytaczają duże badanie3 leczenia budezonidem w astmie dziecięcej jako dowód tego. Ich wnioski nie są poparte danymi. Bezpośrednie porównanie tych dwóch badań (Tabela 1) pokazuje, że obie interwencje mają podobną skuteczność w kontrolowaniu codziennych objawów. Jednak budezonid ma znacznie większą skuteczność w zapobieganiu zarówno wizytom w szpitalu lub klinikach ratunkowych, jak i hospitalizacji z powodu astmy niż w przypadku środków kontroli środowiska. Na przykład liczba pacjentów, którzy musieliby być leczeni przez rok w celu uniknięcia jednego szpitala ratunkowego lub wizyty w klinice, wynosi 2,85 przy zastosowaniach środowiskowych i 0,85 przy budesonidzie. Chociaż Morgan i in. wykazały, że intensywne środki kontroli środowiska mogą poprawić objawy u dzieci w miastach z astmą, wziewne kortykosteroidy pozostają najskuteczniejszym leczeniem astmy dziecięcej.
Robert J. Boyle, MB, Ch.B.
Mimi LK Tang, MB, BS, Ph.D.
Royal Children s Hospital, Parkville, Victoria 3052, Australia
3 Referencje1. Morgan WJ, Crain EF, Gruchalla RS, i in. Wyniki domowej interwencji środowiskowej wśród miejskich dzieci chorych na astmę. N Engl J Med 2004; 351: 1068-1080
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Sheffer AL. Unikanie alergenów w celu zmniejszenia zachorowalności związanej z astmą. N Engl J Med 2004; 351: 1134-1136
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Grupa badawcza zajmująca się zarządzaniem astmą dziecięcą. Długotrwałe działanie budezonidu lub nedokromilu u dzieci chorych na astmę. N Engl J Med 2000; 343: 1054-1063
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Badanie przeprowadzone w ramach programu Childhood Asthma Management wykazało istotnie niższą częstotliwość wizyt w trybie pilnym w przypadku astmy (0,12 na 100 osobo-lat dla grupy budezonidowej w porównaniu z 0,22 dla grupy kontrolnej), większy spadek niż wynikałoby z interwencja środowiskowa. Chociaż zmiana procentowa dla zdarzeń o niskiej częstotliwości, takich jak te pilne wizyty w opiece nad chorymi na astmę w programie Childhood Asthma Management, musi być interpretowana z pewną ostrożnością, zgadzamy się z dr. Boyle i Tang, którzy wdychają kortykosteroidy, powinni być uważani za główną terapię w przypadku uporczywej astmy. Naszym zamiarem dokonania porównania z danymi z badania programu Childhood Asthma Management w dniach wolnych od objawów było po prostu przedstawienie w perspektywie wielkości reakcji, którą można osiągnąć dzięki dostosowanej, kompleksowej interwencji środowiskowej. Nasza interwencja środowiskowa trwała tylko jeden rok, w porównaniu z interwencją kortykosteroidów w programie Childhood Asthma Management od czterech do pięciu lat. To, czy wizyty w pilnej opiece nad astmą będą nadal spadać po porównywalnym okresie kontroli środowiska, pozostaje bez odpowiedzi.
Wayne J Morgan, MD, CM
University of Arizona College of Medicine, Tucson, AZ 85724
Marshall Plaut, MD
National Institute of Allergy and Infectious Diseases, Bethesda, MD 20817
Herman Mitchell, Ph.D.
Rho, Chapel Hill, NC 27514
Odpowiedź
Odpowiedzi redaktora: Celem artykułu redakcyjnego było skomentowanie statystycznie istotnej poprawy objawów astmy, które wystąpiły przy odpowiedniej kontroli środowiska. Ani w oryginalnym artykule, ani w artykule redakcyjnym nie było bezpośredniego porównania ze skutecznością wziewnych steroidów – jedynie odniesienie do podobnej zbawiennej odpowiedzi. Kortykosteroidoterapia jest najskuteczniejszą interwencją terapeutyczną w przypadku astmy o dowolnym nasileniu. Usunięcie alergicznego alergenu jest kluczowe dla skutecznego leczenia astmy wynikającej z ekspozycji na antygen.
Albert L. Sheffer, MD
Brigham and Women s Hospital, Boston, MA 02115
Powołanie się na artykuł (1)
[patrz też: ściegi ozdobne, agranulocytoza, odczyn tuberkulinowy ]
[hasła pokrewne: codzienność w niepłodności, cri du chat, cynk w jedzeniu ]