W jaki sposób pracownicy służby zdrowia powinni zostać przeszkoleni w zakresie identyfikacji, opieki i zapobiegania okaleczeniom? cz. 2

width=300Badanie przesiewowe powinno odbywać się w otoczeniu prywatnym i w razie potrzeby z wykorzystaniem usług interpretacyjnych. Podejście skoncentrowane na pacjentach w odniesieniu do okaleczania żeńskich narządów płciowych jest szczególnie ważne, ponieważ konteksty kulturowe poszczególnych osób są unikalne. Na przykład w niektórych kulturach kobiety powinny podejmować decyzje dotyczące członków rodziny, zwłaszcza jej partnera lub krewnych.

Wreszcie, pracownicy służby zdrowia mogą odgrywać rolę w zapobieganiu FGM. W okresie poporodowym po porodzie córki kobieta, która doświadczyła okaleczenia żeńskich narządów płciowych, może chcieć zaangażować się w rozmowę na temat konsekwencji obrzezania jej córki.

Ogólnie rzecz biorąc, widzimy artykuł Fawcetta i Kernohana jako pierwszy krok w kierunku otwarcia oczu i umysłów lekarzy ratunkowych na FGM. Mamy nadzieję, że ich obecność w literaturze medycznej pobudzi przyszłe działania i badania, aby ta wrażliwa populacja pacjentów mogła otrzymać opiekę, i że ostatecznie będzie można temu zapobiec FGM.

 

Otyłość w porównaniu z aktywnością fizyczną w prognozowaniu śmiertelności wśród kobiet

To, czy wyższe poziomy aktywności fizycznej mogą przeciwdziałać podwyższonemu ryzyku śmierci związanemu z otyłością, jest kontrowersyjne. Metody
Zbadaliśmy związki wskaźnika masy i aktywności fizycznej ze śmiercią wśród 116 564 kobiet, które w 1976 r. Miały od 30 do 55 lat i były wolne od rozpoznanej choroby sercowo-naczyniowej i raka.
Wyniki
W ciągu 24 lat obserwacji wystąpiło 10282 zgonów – 2370 z powodu chorób układu krążenia, 5223 z powodu raka i 2689 z innych przyczyn. Wskaźniki umieralności wzrosły monotonicznie wraz z wyższymi wartościami wskaźnika masy ciała u kobiet, które nigdy nie paliły (P dla trendu <0,001). Continue reading „Otyłość w porównaniu z aktywnością fizyczną w prognozowaniu śmiertelności wśród kobiet”

Przypadek 25-2004: Kobieta z ciężką otyłością, cukrzycą i nadciśnieniem

Pratt i współpracownicy (wydanie 12 sierpnia) stanowią doskonałą dyskusję na temat interdyscyplinarnego leczenia ciężko otyłej kobiety. Jednym z punktów, który zasługuje na dalszą dyskusję, jest baza dowodowa, lub jej brak, za stosowaniem chirurgii bariatrycznej. Do tej pory żadne randomizowane, kontrolowane badania ani prospektywne badania kohortowe nie wykazały zmniejszenia częstości występowania zawału mięśnia sercowego, udaru lub śmierci podczas leczenia chirurgicznego. Badanie Szwedzkich Pacjentów otyłych dowiodło niższą częstość występowania cukrzycy (iloraz szans, 0,16; przedział ufności 95%, 0,07 do 0,36) u pacjentów leczonych operacyjnie niż w kontrolach dopasowanych, ale nie mniejszą częstość występowania nadciśnienia lub obniżenia kosztów leczenia. , 3
Wskaźniki powikłań zgłaszane przez duże, wyspecjalizowane ośrodki w wysoce selektywnych populacjach pacjentów mogą niedoszacowywać chorobowości i śmiertelności związanej z procedurami bariatrycznymi. Continue reading „Przypadek 25-2004: Kobieta z ciężką otyłością, cukrzycą i nadciśnieniem”

Prozac jako sposób na życie

W pierwszej serii udanego uwodzenia amerykańskiej psychiatrii, Prozac wywołał fascynujący mit. Pod wpływem świadomego opowiadania Petera Kramera o jego doświadczeniach klinicznych w słuchaniu prozacu (New York: Penguin Books, 1997), pojawił się pomysł, że Prozac może sprawić, że ludzie czują się lepiej niż dobrze . Freud zwykł mawiać, że najlepsza psychoanaliza może zrobić miało przekształcić cierpienie neurotyczne we wspólne nieszczęście, ale Prozac wydawał się obiecywać coś więcej. Lepsze niż dobrze było pojęciem, któremu niewielu ludzi mogło się oprzeć. Jako psychiatra zostałem pociągnięty obietnicą narkotyku. Continue reading „Prozac jako sposób na życie”

Wyniki matek i okołoporodowe związane z próbą pracy po uprzedniej cesarskiej dostawie ad 5

Wyniki okołoporodowe niemowląt urodzonych na czas. Wyniki okołoporodowe niemowląt urodzonych w terminie podano w Tabeli 5. Częstość porodu martwego w okresie przedporodowym była wyższa wśród kobiet, które poddano próbie porodowej niż wśród kobiet, które przeszły planowe wielokrotne cesarskie cięcie. Tempo martwego porodu przedporodowego w 39 lub więcej tygodniach ciąży wzrosło jedynie marginalnie wraz z próbą porodu. W przypadku niemowląt urodzonych w terminie śmiertelność wewnątrzoprzeniowa i noworodkowa była podobna w obu grupach (tabela 5) i pozostała podobna, gdy skorygowaliśmy liczbę wcześniejszych cięć cesarskich (dane nieukazane). Continue reading „Wyniki matek i okołoporodowe związane z próbą pracy po uprzedniej cesarskiej dostawie ad 5”

Ryzyko zawału mięśnia sercowego i udaru mózgu po ostrym zakażeniu lub szczepieniu ad 5

Wskaźniki występowania skorygowanego względem wieku pierwszego zawału mięśnia sercowego i pierwszego udaru w okresach ryzyka po ekspozycji na szczepienie lub zakażenie. Tabela 2. Tabela 2. Częstość występowania skorygowanych wiekiem wskaźników nawrotu zawału mięśnia sercowego lub udaru mózgu w okresach ryzyka po ekspozycji na szczepienie lub zakażenie. Tylko osoby, które były narażone na szczepionkę lub zakażenie zostały włączone do analizy pierwotnej (Tabela i Tabela 2). Continue reading „Ryzyko zawału mięśnia sercowego i udaru mózgu po ostrym zakażeniu lub szczepieniu ad 5”

Markery zapalne i ryzyko choroby niedokrwiennej serca u mężczyzn i kobiet ad 5

Na przykład w modelu z dopasowaną wielozmiennie (z wyłączeniem obecności lub braku nadciśnienia i cukrzycy), ryzyko względne najwyższe w porównaniu z najniższym kwintylem białka C-reaktywnego wynosiło 2,53 wśród kobiet z indeksem masy niż 25 (95% przedział ufności, 1,04 do 6,18, P dla trendu = 0,02) i 6,25 wśród mężczyzn o wskaźniku masy ciała mniejszym niż 25 (przedział ufności 95%, 2,28 do 17,1, P dla trendu = 0,005). Podobnie, wśród uczestników z poziomem cholesterolu LDL mniejszym niż 130 mg na decylitr (3,4 mmol na litr), odpowiednie względne ryzyko wynosiło 3,54 (przedział ufności 95%, 1,19 do 10,5, P dla trendu = 0,01) dla kobiet i 2,52 (95 procent przedziału ufności, 1,09 do 5,83; P dla trendu = 0,04) dla mężczyzn. Wśród uczestników bez nadciśnienia, odpowiednie ryzyko względne wynosiło 1,87 (przedział ufności 95%, 0,77 do 4,56, P dla trendu = 0,02) dla kobiet i 3,01 (przedział ufności 95%, 1,41 do 6,44, P dla trendu = 0,02) dla mężczyzn. Kliniczne punkty odcięcia dla białka C-reaktywnego
Tabela 4. Tabela 4. Continue reading „Markery zapalne i ryzyko choroby niedokrwiennej serca u mężczyzn i kobiet ad 5”

Palifermina na zapalenie błony śluzowej jamy ustnej po intensywnym leczeniu nowotworów hematologicznych czesc 4

Dodatkowe punkty końcowe badania obejmowały częstość występowania gorączki neutropenicznej, częstość występowania zakażeń oraz częstość stosowania całkowitego żywienia pozajelitowego. Bezpieczeństwo oceniono na podstawie częstości występowania zdarzeń niepożądanych ocenionych w pięciostopniowej skali (wynik oznacza łagodne działania niepożądane i wynik 5 śmiertelnych działań niepożądanych); zmiany w klinicznych wartościach laboratoryjnych; występowanie przeciwciał przeciwko paliferminie; oraz wskaźniki czasu przeżycia wolnego od progresji i wtórnych nowotworów podczas obserwacji.
Analiza statystyczna
Planowana wielkość próby 210 pacjentów (105 na grupę) została wybrana w celu dostarczenia badania z mocą statystyczną do wykrycia minimalnej średniej (. SD) różnicy między grupami w czasie trwania ciężkiego zapalenia błony śluzowej jamy ustnej wynoszącego więcej niż 3,0 . 6,6 dni, z użycie testu t z mocą 90 procent i dwustronnym poziomem istotności 5 procent. Continue reading „Palifermina na zapalenie błony śluzowej jamy ustnej po intensywnym leczeniu nowotworów hematologicznych czesc 4”

Nowe leki na reumatoidalne zapalenie stawów

Messori i in. (26 sierpnia) podsumowanie dowodów potwierdzających stosowanie kombinacji metotreksatu i inhibitora czynnika martwicy nowotworów (TNF) w porównaniu z samym metotreksatem u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Jednak ich twierdzenia, że obecnie nie można stosować sam metotreksat w grupie kontrolnej w randomizowanym badaniu i że kombinacja metotreksatu i inhibitora TNF może. . . Continue reading „Nowe leki na reumatoidalne zapalenie stawów”

Powrót białej epidemii: globalna bieda i „nowa” gruźlica

Od czasu, gdy Światowa Organizacja Zdrowia ogłosiła gruźlicę globalną sytuacją kryzysową w 1993 roku, jej odrodzenie stało się źródłem kilku ostatnich publikacji. Gandy i Zumla zgromadzili prestiżową i kompetentną grupę autorów w celu zaktualizowania konta, które odpowiednio wykracza poza zwykłą biomedyczną ocenę aktualnej sytuacji globalnej. Jak sugeruje tytuł i wstępna oferta redaktorów, René i Jean Dubos zwrócili już uwagę na społeczne i ekonomiczne aspekty gruźlicy 51 lat wcześniej w The White Plague: Gruźlica, człowiek i społeczeństwo (Camden, NJ: Rutgers University Press, 1952). W książce znajduje się szczególny nacisk na czynniki społeczne i ekonomiczne, które wpłynęły na utrzymywanie się gruźlicy w wielu częściach świata. Niestety, jak przyznają redaktorzy, ograniczenia dostępnych danych sprawiają, że trudno jest w pełni rozplątać związek i interakcje między statusem społeczno-ekonomicznym, różnicami rasowymi, płcią, wojnami, pandemią zakażenia ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV), opornością wielolekową gruźlica i przenoszenie choroby w więzieniach. Continue reading „Powrót białej epidemii: globalna bieda i „nowa” gruźlica”