Wtórna chirurgiczna cytoredukcja zaawansowanego raka jajnika

Oceniliśmy wpływ dodania wtórnej cytoredukcyjnej chirurgii na chemioterapię pooperacyjną na przeżycie wolne od progresji i całkowite przeżycie u pacjentów z zaawansowanym rakiem jajnika i resztkowym guzem o średnicy powyżej cm po pierwotnej operacji. Metody
Kobiety zostały zarejestrowane w ciągu sześciu tygodni po pierwotnej operacji. Jeśli po trzech cyklach pooperacyjnego paklitakselu i cisplatyny pacjent nie miał objawów postępującej choroby, została losowo przydzielona do przeprowadzenia wtórnej operacji cytoredukcyjnej, a następnie trzech kolejnych cykli chemioterapii lub trzech kolejnych cykli chemioterapii.
Wyniki
Zapisaliśmy 550 kobiet. Po ukończeniu trzech cykli pooperacyjnej chemioterapii, 216 kwalifikujących się pacjentów zostało losowo przydzielonych do otrzymania wtórnej cytoredukcji chirurgicznej, a następnie do chemioterapii, a 208 do samej chemioterapii. Operacja została odrzucona lub medycznie przeciwwskazana u 15 pacjentów, którzy zostali przydzieleni do chirurgii wtórnej (7 procent). W marcu 2003 r. Zmarło 296 pacjentów, a 82 miało postępującą chorobę. Prawdopodobieństwo przeżycia wolnego od progresji w grupie przydzielonej do chirurgii wtórnej i chemioterapii w porównaniu z grupą samą chemioterapią wyniosło 1,07 (przedział ufności 95%, 0,87 do 1,31, P = 0,54), a względne ryzyko zgonu 0,99 (przedział ufności 95%, 0,79 do 1,24, P = 0,92).
Wnioski
U pacjentów z zaawansowanym rakiem jajnika, u których pierwotna chirurgia cytoredukcyjna była uważana za maksymalną, dodanie wtórnej chirurgii cytoredukcyjnej do chemioterapii pooperacyjnej za pomocą paklitakselu i cisplatyny nie poprawia przeżycia wolnego od progresji ani całkowitego przeżycia.
Wprowadzenie
U większości pacjentów z rakiem jajnika choroba jest diagnozowana na zaawansowanym etapie z powodu braku skutecznego badania przesiewowego. Standardowe leczenie takich przypadków jest połączeniem maksymalnej resekcji pierwotnego i przerzutowego raka i pooperacyjnej chemioterapii. W badaniach retrospektywnych wykazano, że ilość resztkowego guza po pierwotnej operacji jest czynnikiem prognostycznym.1-6 Ginekologiczna Grupa Onkologiczna (GOG) odkryła, że gdy średnica pozostałego guza jest nie większa niż cm, przeżycie wydaje się być dłuższe, i to odkrycie jest również uważane za wskazujące optymalne usuwanie kości.5 Pacjenci z resztkowym guzem nie większym niż cm, którzy są leczeni analogiem platyny i paklitakselem, mają medianę czasu przeżycia wolnego od progresji około 22 miesięcy i całkowite przeżycie około 52 miesięcy, w porównaniu z odpowiednio 14 i 26 miesiącem w grupie pacjentów z większymi guzami resztkowymi.7,8
Wysiłki zmierzające do poprawy przeżywalności u kobiet z zaawansowanym rakiem jajnika zakończyły się jedynie niewielkim sukcesem. Dwa randomizowane badania donoszą o zwiększonym przeżyciu, gdy paclitaxel zastępuje cyklofosfamid w skojarzeniu z cisplatyną. 9,10 W obu badaniach średni czas przeżycia bez progresji choroby i ogólny czas przeżycia zwiększył się o 35 do 40 procent.
Wtórna cytoredukcja chirurgiczna po chemioterapii jest strategią zmniejszania obciążenia nowotworem. Kilka prospektywnych badań wykazało, że po dwóch do sześciu cyklach chemioterapii, resztkowa choroba może być zredukowana do cm lub mniej u 50 do 90 procent pacjentów, którzy zostali poddani suboptymalnym zmniejszeniu ciężkości podczas pierwotnej operacji.11-16 Czas przeżycia w jednym badaniu odnotowano 42 miesiące wśród pacjentów, którzy przeszli optymalną cytoredukcję z pierwotną lub wtórną operacją.13 Badanie z randomizacją przeprowadzone przez Europejską Organizację Badań i Leczenia Raka (EORTC) wykazało znaczący wzrost mediany czasu przeżycia bez progresji choroby (o pięć miesięcy ) i całkowity czas przeżycia (o sześć miesięcy) u pacjentów, u których po trzech cyklach cisplatyny i cyklofosfamidu wykonano suboptymalne pierwotne usunięcie, a następnie operację wtórną.17 Chcieliśmy ustalić, czy wtórna cytoredukcyjna operacja poprawiła przeżycie wolne od progresji i ogólne przeżycie u pacjentów z zaawansowanym raka jajnika i nowotworu resztkowego o więcej niż cm i którzy otrzymali cisplatynę i paclit axel.
Metody
Opracowanie projektu i ocena
Kwalifikujący się pacjenci mieli raka jajnika stopnia III lub IV stadium z pozostałym guzem śródotrzewnowym, który przekroczył cm średnicy po przebytym zabiegu chirurgicznym w celu usunięcia jak największej ilości guza
[patrz też: andrographis paniculata, jaglica, zespół kociego krzyku ]
[hasła pokrewne: dr budwig, dysfonia, dyskopatia objawy ]