Wymiana środka powierzchniowo czynnego

Badania fazy 3 dotyczące wpływu rekombinowanego białka powierzchniowo czynnego C w ostrym zespole niewydolności oddechowej, zgłoszone przez Spragga i in. (26 sierpnia), adres ważne pytanie. Byłbym zainteresowany wyjaśnieniem (biologicznym lub innym) obserwowanej poprawy utlenowania w ciągu pierwszych 24 godzin w grupie otrzymującej leczenie aktywne, w porównaniu z grupą kontrolną, ale obserwowanym (choć niestatycznym) trendem w kierunku zmniejszenia wentylatora – wolne dni (3,5 vs. 6 dni) i niższy wskaźnik przeżycia po 28 dniach (68 w porównaniu z 75%) w badaniu w Ameryce Północnej. Czy poprawa natlenowania na wczesnym etapie ułatwi większe tworzenie wolnych rodników (w kontekście wysokich stężeń zainspirowanego tlenu) i będzie sprzyjać dalszym uszkodzeniom.
Andrew RL Medford, MB, Ch.B.
Southmead Hospital, Bristol BS10 5NB, Wielka Brytania
andrew. [email protected] ac.uk
Odniesienie1. Spragg RG, Lewis JF, Walmrath HD, i in. Wpływ rekombinowanego surfaktanta na bazie białka C na zespół ostrej niewydolności oddechowej. N Engl J Med 2004; 351: 884-892
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Spragg odpowiada: Dr Medford pyta, czy poprawa utlenowania krwi po podaniu rekombinowanego środka powierzchniowo czynnego na bazie surfaktanta może być przyczynowo związana z pogorszeniem czynności płuc, co odzwierciedla spadek dni wolnych od wentylacji i przeżycie. Moi koledzy i ja uważamy, że związek przyczynowy jest wysoce nieprawdopodobny z trzech powodów. Po pierwsze, wielkość różnicy obserwowanej w utlenianiu krwi jest, o ile nam wiadomo, niezwiązana z żadnym mechanizmem uszkodzenia, w tym zwiększonym wytwarzaniem rodników tlenowych. Po drugie, poprawa natlenienia, mierzona wzrostem powierzchni pod krzywą dla stosunku ciśnienia parcjalnego tlenu tętniczego do frakcji tlenu w gazie wdechowym w czasie (od 0 do 24 godzin), jest dodatnio skorelowana z przeżycie (P = 0,001, gdy obszar pod krzywą dodaje się do wielowymiarowego modelu logistycznego, a P = 0,01 dla podejścia jednowymiarowego [test Wilcoxona]). Ostatecznie różnice między grupami leczonymi i nieleczonymi w dniach bez wentylacji i przeżyciem nie były statystycznie istotne.
Roger G. Spragg, MD
San Diego Veterans Affairs Healthcare System, San Diego, CA 92161
[email protected] edu
(2)
[patrz też: hydrofity, zespół kociego krzyku, anatomia człowieka zdjęcia ]
[więcej w: choroba wieńcowa objawy, choroba wysokościowa, choroby psów ]