Wyniki matek i okołoporodowe związane z próbą pracy po uprzedniej cesarskiej dostawie

Odsetek kobiet, które podejmują próbę porodu drogą pochwową po wcześniejszym cięciu cesarskim, zmniejszył się głównie z powodu obaw o bezpieczeństwo. Bezwzględne i bezwzględne ryzyko związane z próbą porodu u kobiet, które przeszły cesarskie cięcie w przeszłości, w porównaniu z planowym, wielokrotnym cięciem cesarskim bez porodu, jest niepewne. Metody
Przeprowadziliśmy prospektywne czteroletnie badanie obserwacyjne wszystkich kobiet z ciążą w pojedynczej ciąży i wcześniejszym cesarskim cięciem w 19 akademickich ośrodkach medycznych. Porównano wyniki okołoporodowe i okołoporodowe pomiędzy kobietami, które przeszły próbę porodu, a kobietami, które otrzymywały planowe cięcie cesarskie bez porodu.
Wyniki
Próbę porodu pochłonęło 17 898 kobiet, a 15 801 kobiet poddano planowej, wielokrotnej cesarskiej cesarskiej bez porodu. Objawowe zerwanie macicy wystąpiło u 124 kobiet poddanych próbie porodowej (0,7%). Niedokrwienna encefalopatia niedokrwienna wystąpiła u nie niemowląt, których matki poddano planowej wielokrotnej cesarskiej cesarskiej i 12 niemowląt urodzonych w terminie, których matki przeszły próbę porodu (P <0,001). Siedem z tych przypadków niedokrwiennej encefalopatii niedokrwiennej nastąpiło po pęknięciu macicy (bezwzględne ryzyko, 0,46 na 1000 kobiet w okresie poddawanym próbie porodu), w tym dwie zgony noworodków. Częstość występowania endometriozy była wyższa u kobiet poddawanych próbie porodowej niż u kobiet poddawanych powtórnemu planowemu cesarczemu cięciu (2,9% vs 1,8%), podobnie jak szybkość transfuzji krwi (1,7% w porównaniu z 1,0%). Częstotliwość wycięcia macicy i śmierci matki nie różniła się istotnie pomiędzy grupami (odpowiednio 0,2% w porównaniu z 0,3% i 0,02% w porównaniu z 0,04%).
Wnioski
Próba porodu po wcześniejszym cięciu cesarskim wiąże się z większym ryzykiem okołoporodowym niż planowe wielokrotne cesarskie cięcie bez porodu, chociaż bezwzględne ryzyko jest niskie. Ta informacja jest istotna dla doradzania kobietom o ich wyborach po cięciu cesarskim.
Wprowadzenie
Ogólny wskaźnik dostaw cesarskiego cięcia cesarskiego w Stanach Zjednoczonych dramatycznie wzrósł, od 5% wszystkich dostaw w 1970 r. Do 26% w 2002 r.1 Wysiłki zmierzające do zmniejszenia liczby cięć cesarskich, choć początkowo zakończyły się sukcesem, nie doprowadziły do osiągnięcia stanu zdrowia publicznego USA. Cele usługowe, określone w 1990 roku. Cele te obejmowały osiągnięcie ogólnej stopy cesarskiego cięcia o 15 procent, a także porodu z pochwy po poprzedniej cesarskiej cięciu 35 procent dostaw po poprzednich cięciach cesarskich, do roku 2000.2 Raport Zdrowe Ludzie 2010 opublikowana w 2000 r. proponuje docelową liczbę porodów pochwowych po uprzednim cięciu cesarskim na 37% 3. W ciągu ostatnich 25 lat, w miarę wzrostu liczby ciętych cesarskich cięć, poród w porodzie po cesarskim cięciu był coraz częściej zalecany w wytycznych dotyczących postępowania klinicznego, co wzrost wykorzystania tego podejścia w Stanach Zjednoczonych z 3 procent dostaw po poprzedniej cesarskiej sekcji w 1981 r. do 31 procent w 1998 r. .4 Jednak wyraźny wzrost częstotliwości pęknięcia macicy i obawy dotyczące zachorowalności okołoporodowej matek i okołoporodowych stanowią wyzwanie dla bezpieczeństwa i stosowności porodu pochwowego po cesarskim cięciu.
Kwestie te, wraz z presją medyczną i wprowadzeniem bardziej rygorystycznych kryteriów prób porodu po cesarskim cięciu, doprowadziły do znacznego spadku częstości porodów pochwowych po cesarskim cięciu, do 12,7 procent w 2002 r.1 Skala ryzyka pęknięcie macicy i towarzysząca jej zachorowalność pozostają niepewne ze względu na niedoskonałości metodologiczne w dostępnej literaturze i różnice między badaniami w definicjach i podejściach do stwierdzenia pęknięcia macicy.6 Przeprowadziliśmy wieloośrodkowe badanie obserwacyjne z udziałem kobiet z wcześniejszym cięciem cesarskim w celu oceny ryzyko pęknięcia macicy oraz choroby noworodków i matek związane z próbą porodu w porównaniu z wielokrotnym planowym leczeniem cesarskim.
Metody
Projekt badania
Przeprowadziliśmy prospektywne badanie kohortowe od 1999 do 2002 roku w 19 akademickich placówkach medycznych należących do National Institute of Child Health and Human Development Network Unit dla matki i płodu.
[więcej w: porównanie maszyn do szycia, anaplazmoza, oponiak mózgu ]
[patrz też: czerniak guzkowy, dda objawy, olx pl katowice ]