Zarządzanie czerniakiem skóry

Doskonała recenzja przeprowadzona przez Tsao i współpracowników na temat leczenia czerniaka skóry (wydanie 2 września) nie wspomina o dermoskopii, 2 in vivo, nieinwazyjnej technice, która pozwala na wizualizację licznych cech morfologicznych niewidocznych gołym okiem, a tym samym poprawia diagnostykę kliniczną prawie wszystkich zmian barwnikowych. Naszym zdaniem ta metoda jest szczególnie przydatna dla pacjentów z wysokim ryzykiem zachorowania na czerniaka z powodu genetycznych predyspozycji lub wielu czynników ryzyka. Pacjenci tacy często mają wiele zmian barwnikowych, co jest powodem do niepokoju dla nich i ich dermatologów. Pacjenci ci często poddawani są wielokrotnym chirurgicznym wycięciom histologicznie nieistotnych zmian pigmentowych, z późniejszymi bliznami i towarzyszącymi im kosztami psychologicznymi, a także wysokimi kosztami dla społeczeństwa. Z naszego doświadczenia wynika, że dodanie dermoskopii do rutynowych badań przesiewowych czerniaka ma znaczenie kliniczne: zmiany, które wydają się podejrzane gołym okiem, można lepiej klasyfikować, zmniejszając w ten sposób fałszywie dodatnie wyniki badań klinicznych i, ostatecznie, zmniejszając liczbę zbędnych wycięć chirurgicznych. biopsje.3,4 W związku z tym uważamy, że należy wspomnieć o tej metodzie opisanej w ponad 200 indeksowanych artykułach w ostatnich latach.
Vincenzo de Giorgi, MD
Paolo Carli, MD
Benvenuto Giannotti, MD
Uniwersytet Florencki, 50121 Florencja, Włochy
[email protected] to
4 Referencje1. Tsao H, Atkins MB, Sober AJ. Zarządzanie czerniakiem skóry. N Engl J Med 2004; 351: 998-1012
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Argenziano G, Soyer HP. Dermoskopia pigmentowanych zmian skórnych – cenne narzędzie do wczesnego diagnozowania czerniaka. Lancet Oncol 2001; 2: 443-449
Crossref MedlineGoogle Scholar
3. Carli P, De Giorgi V, Crocetti E, i in. Poprawa stosunku złośliwego / łagodnego w wyciętych zmianach melanocytowych w erze dermoskopii: badanie retrospektywne 1997-2001. Br J Dermatol 2004; 150: 687-692
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Carli P, de Giorgi V, Chiarugi A, i in. Dodanie dermoskopii do konwencjonalnego badania gołym okiem w badaniu przesiewowym czerniaka: randomizowane badanie. J Am Acad Dermatol 2004; 50: 683-689
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Tsao i in. nie cytujcie pracy Mortona i współpracowników, którzy wykazali, że po tym, jak u pacjentów z czerniakiem zaszczepiono antygen związany z czerniakiem (TA-90), pacjenci, którzy mieli odpowiedź i wysokie miano przeciwciał kompleksów immunologicznych antygen-IgM mieli lepsze wyniki; rokowanie niż te z wysokim mianem kompleksów immunologicznych antygen-IgG, które miały złe rokowanie.1,2 Takie wyniki sugerują, że nie tylko intensywność, ale także jakość odpowiedzi immunologicznej może mieć wartość w przyszłych terapiach. Co więcej, z naszego doświadczenia niektóre rodzaje przeciwnowotworowej odpowiedzi immunologicznej są szkodliwe, nie dlatego, że sprzyjają tolerancji, ale dlatego, że faktycznie promują progresję guza.3-5
James W. Sampsel, MD
Emilio Barbera-Guillem, MD, Ph.D.
Szpital Pamięci Hrabstwa Union, Marysville, OH 43040
[email protected] net
5 Referencje1. Euhus DM, Gupta RK, Morton DL. Charakterystyka antygenu związanego z nowotworem o 90-100 kDa w surowicy pacjentów z czerniakiem Int J Cancer 1990; 45: 1065-1070
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Litvak DA, Gupta RK, Yee R, Wanek LA, Ye W, Morton DL. Endogenna odpowiedź immunologiczna na czerniaka we wczesnym i pośrednim stadium jest skorelowana z wynikami i jest niezależna od miejscowego nawrotu i standardowych czynników prognostycznych. J Am Coll Surg 2004; 198: 27-35
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Barbera-Guillem E, Sampsel JW. Inwazja komórek nowotworowych sprzyjająca odporności i przerzuty. W: Llombart-Bosch A, Felipo V, wyd. Nowe trendy w raku na miarę XXI wieku. New York: Kluwer Academic, 2003: 153-72.
Google Scholar
4. Barbera-Guillem E, Nyhus JK, Wolford CC, Friece CR, Sampsel JW. Wywołanie śródbłonkowego czynnika wzrostu śródbłonka przez makrofagi infiltrujące nowotwór zasadniczo wspomaga angiogenezę nowotworu, a kompleksy immunologiczne IgG nasilają proces. Cancer Res 2002; 62: 7042-7049
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Nyhus JK, Wolford CC, Friece CR, Nelson MB, Sampsel JW, Barbera-Guillem E. Rozpoznanie antygenów nowotworowych związanych z rozpoznaniem IgG może sprzyjać inwazji guza i przerzutom. Cancer Immunol Immunother 2001; 50: 361-372
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W swoim przeglądzie zarządzania czerniakiem skóry Tsao et al. nie omawiać znaczenia radiografii do oceny zaawansowania u pacjentów z chorobą węzłową. W swoim algorytmie do leczenia czerniaka autorzy zalecają tomografię komputerową (CT) klatki piersiowej i miednicy, obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI) głowy oraz tomografię emisyjną pozytronową (PET) dla wszystkich pacjentów z chorobą stopnia III. Ta sugestia jest zgodna z zaleceniami, które zostały poczynione dla pacjentów z wyczuwalną regionalną limfadenopatią w erze przed wartowniczym węzłem chłonnym.1 Dzisiaj, przy szerokim stosowaniu selektywnej limfadenektomii wartowniczej, pacjenci z chorobą regionalną znajdują się w innym miejscu w naturalnej progresji. czerniaka. Wykazano, że dla bezobjawowych pacjentów z dodatnimi węzłami chłonnymi wartowniczymi, inscenizacja CT i MRI pokazuje prawdziwą przerzutową chorobę w mniej niż procent przypadków, podczas gdy fałszywie dodatnia stopa wynosi 14 procent.2 Zarządzanie tymi przypadkami z fałszywie dodatnimi wynikami jest źródło zwiększonych kosztów i chorób fizycznych, a także źródło potencjalnie niszczycielskiej udręki psychicznej. Nadszedł czas, aby przewartościować standardowe podejście rutynowego obrazowania dla podstawowego poziomu zaawansowania i zarezerwować je dla pacjentów z objawową chorobą stopnia III.
Edward P. Miranda, MD
University of California, San Francisco, San Francisco, CA 94143
[email protected] com
2 Referencje1. Gershenwald JE, Buzaid AC, Ross MI. Klasyfikacja i klasyfikacja czerniaka. Hematol Oncol Clin North Am 1998; 12: 737-765
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Miranda EP, Gertner M, Wall J, i in. Rutynowe obrazowanie bezobjawowych pacjentów z czerniakiem z przerzutami do wartowniczych węzłów chłonnych rzadko identyfikuje chorobę ogólnoustrojową. Arch Surg 2004; 139: 831-837
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: W odpowiedzi na dr. De Giorgi i współpracowników: uważamy, że dermoskopia może być użyteczną pomocą do kontroli wizualnej w określonych warunkach Ze względu na ograniczenia przestrzenne nie byliśmy w stanie przedstawić w naszym artykule pouczając
[podobne: rurki sitowe, andrographis paniculata, polimialgia reumatyczna ]
[podobne: dr budwig, dysfonia, dyskopatia objawy ]